股票杠杆的平台可用于评估胎儿缺氧严重程度和预测新生儿结局

胎儿生长受限（fetal growthrestriction, FGR，IUGR）指胎儿应有的生长潜力受损，估测的胎儿体重小于同孕龄第10个百分位的小于孕龄儿（SGA，出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下的新生儿，但并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限，SGA胎儿还包含了部分健康小样儿）,严重的FGR指估测的胎儿体重小于同孕龄第3个百分位。FGR是母体、胎儿和胎盘多种异常状态的最终表现，是围产儿死亡的第二大原因，占死胎病因的30%，全球发病率约为23.8%，我国发病率约为6.39%。2021年美国妇产科医师协会胎儿生长受限指南指出FGR会增加胎儿宫内死亡和新生儿死亡的风险，死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为胎儿生长受限。且容易发生新生儿并发症(如低血糖、高胆红素血症、低体温、心室出血、坏死性小肠结肠炎、癫痫、脓毒症、呼吸窘迫综合征)、儿童期认知迟缓和成年期疾病(如肥胖、2型糖尿病、冠状动脉疾病和中风)。

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影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等,病因复杂。主要危险因素有:

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分类胎儿发育分三阶段。第一阶段(妊娠17周之前):主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段(妊娠17~32周):细胞继续增殖并增大。第三阶段(妊娠32周之后):细胞增生肥大为其主要特征,儿突出表现为糖原和脂肪沉积。.胎儿的体重增长经历4个阶段:1 .缓慢增长期:孕16周前，平均每周增加10g;2. 加速增长期:孕16周-27周，平均每周增加85g;3 .最快增长期:孕28-38周，平均每周增加200g;4 .减速增长期:孕38周后，平均每周增加70g。

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胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类:1.内因性均称型FGR。一般发生在胎儿发育的第一阶段,因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限,头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。2.外因性不均称型FGR。胚胎早期发育正常，至妊娠晚期才受到有害因素影响，如妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。3.外因性均称型FGR。为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素,多因缺乏重要生长因素,如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。胎儿发育指数胎儿发育指数=宫高(cm)-3X(月数+1)指数正常值在一3至+3之间，若<-3应考虑FGR如8个月妊娠:宫高30cm发育指数:30-3X(月数8+1)=3宫高26cm发育指数:24-3X(月数8+1)=-3(FGR)(宫高较正常小于3cm)辅助检查1)超声监测胎儿生长：测量胎儿头围、腹围和股骨并根据本地区个性化的胎儿生长曲线，估测胎儿体重(estimated fetal weight，EFW)。对应孕周胎儿体重的第10百分或胎儿腹围(abdominal circumference,AC)小于对应孕周腹围的第10百分位数下,需考虑FGR，至少间隔2周复查1次，减少FGR诊断的假阳性。腹围/头围比值（AC/HC）:比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，有助于估算不均称型FGR。羊水量与胎盘成熟度：需注意胎盘形态、脐带插入点、最大羊水深度及羊水指数，筛查超声遗传标志物：推荐所有的FGR进行详细的胎儿解剖结构检查，评估有无出生缺陷。我国FGR专家共识（2019）FGR胎儿的临床管理

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2）彩色多普勒超声检查脐动脉血流：所有超声估计体重或胎儿腹围测量低于正常第10百分位数以下的胎儿，都需进行脐动脉多普勒血流检测,了解子宫胎盘灌注情况。预测胎儿酸中毒，以期在发生不可逆的胎儿器官损伤和胎儿死亡前及时分娩。子宫动脉血流阻力测定对于低危孕妇没有预测价值，对于FGR高危孕妇，于妊娠 20~24周行子宫动脉血流阻力测定可用于预测严重FGR。若多普勒指标异常(单侧或W侧增动指数>95%)，即使随后快有正常，FGR的发生风险仍会增加。对于FGR胎儿，宫内监护中一旦发现脐动脉血流异常（包括脐动脉搏动指数＞第95百分位、脐动脉舒张末期血流缺失或反向），需转诊至有FGR监护和诊治经验的医疗中心进一步评估和适时终止妊娠。ACOG指南提出:搏动型脐动脉血流、脐动脉舒张末期血流的缺失或反向是早发型FGR的诊断指标，对晚发型诊断价值不大，同时脐动脉血流也是FGR早产儿不良围产结局高风险的独立预测指标。我国专家共识也推荐对怀疑 FGR的胎儿行脐动脉血流监测，如果脐动脉搏动指数正常，可每 2 周复查 1次

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3)抗心磷脂抗体(ACA)的测定:研究表明抗心磷脂抗体(ACA)与部分 FGR的发生有关。4）产前诊断1.对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声师查。FGR胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。2.对于<孕24周或EFW<500g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。3.妊娠早期唐氏综合征筛查中的PAPP-A低于第5百分位数，可有效预测FGR。5）监测大脑中动脉(MCA)的搏动指数(PI)或阻力指数/脐动脉搏动指数，可用于评估胎儿缺氧严重程度和预测新生儿结局，若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应了FGR中的“大脑保护效应”，是FGR胎儿宫内缺氧的征兆。脐动脉多普勒正常的足月FGR胎儿，MCA多普勒异常（搏动指数＜第5百分位数），提示酸中毒可能，应及时终止妊娠。此外，MCA多普勒也可用于评估胎儿贫血。6）静脉导管是连接腹腔内脐静脉和下腔静脉的一支小静脉，通常有三相血流特征，直接反映胎儿右心房的压力。在正常胎儿的整个心动周期中，静脉导管血流为持续的前向血流。大部分FGR胎儿中，静脉导管多普勒的恶化发生在生物物理评分恶化之前。若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向，1周内胎死宫内的风险显著增加，预测1周后胎死宫内的敏感性和特异性分别高达100%和80%围产结局更差。

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产科处理胎儿生长受限的分娩时间及分娩方式的选择需要根据不同的孕周、可能的病因、胎儿生长受限的严重程度、治疗过程中监测的变化情况与趋势进行综合评估。继续妊娠指征:经产科医师综合评估各方面情况较好，胎盘功能正常，胎儿未足月，孕妇没有并发症或合并症，且经积极治疗效果良好的生长受限胎儿，可在积极治疗且密切监测的情况下至37周及以上，孕妇及家属、医生需权衡利弊进行选择，但建议不要超过预产期。终止妊娠指征:必须综合考虑FGR的病因、监测指标异常情况、孕周和新儿症监护的技术水平。（1）孕周＜24周或体重＜500g并明确的胎儿生长受限者，应当在进行产前咨询及遗传咨询后进行相应处理。（2）孕周为24-28周，估计体重在500-1000g的胎儿生长受限若出现多普勒超声检测下单次脐动脉血流异常者（舒张末期血流缺失或反向），应严密观察。若明确有多次的脐动脉血流异常且孕妇和家属要求进行积极抢救者，建议在具有极低出生体重儿救治能力的医疗机构进行分娩。（3）对于妊娠28-32周，脐动脉血流舒张末期血流缺失或反向，同时行静脉导管监测提示有 a波异常时，应在完善促胎肺成熟治疗后，尽快终止妊娠。对于仅存有脐动脉舒张末期血流倒置的，可考虑期待最多至妊娠32周时终止妊娠。如FGR出现生长发育停滞>2周或者产前监测出现明显异常(生物物理评分<6分、胎心监护频繁异常)，可考虑终止妊娠。（4）对于妊娠32-34 周者，如若仅存在单纯的脐动脉舒张末期血流缺失(AEDV)，最多期待治疗至妊娠34周终止妊娠。（5）超过妊娠34周，未足月者，脐动脉血流检查S/D值升高的应该进行动态观察后进行决定。但对于胎儿生长停滞超过2 周、羊水过少（或最大羊水深度＜2 cm）、生物物理评分＜6分，胎心监护显著异常者，需进行促胎肺成熟治疗后尽快终止妊娠。孕周未达32周者，应使用硫酸镁保护胎儿神经系统。若孕周未达35周者，应促胎肺成熟后再终妊娠,如果新生儿重症监护技术水平不足,应鼓励宫内转运。单纯AEDV，34周分娩；单纯REDV，30周分娩;AEDV或REDV合并胎监异常、立即终止妊娠。对于伴有AEDV（脐动脉舒张末期血流缺失）/REDV（脐动脉舒张末期血流反向）的FGR，建议综合临床情况话当放宽剖宫产指征。胎儿生长受限的预防1.孕妇戒烟可预防胎儿生长受限发生。2.我国专家共识针对阿司匹林的应用，对于既往有FGR或子痫前期病史的孕妇，建议从孕12~16周开始应用，低剂量阿司匹林至36周，存在≥2项高危因素的孕妇也建议此方案(高危因素包括:肥胖、年龄>40岁、孕前高血压、孕前糖尿病、辅助生殖技术受孕史、多胎妊娠、胎盘早剥史、胎盘梗死病史）。3.对于胎儿生长受限高危人群，低分子量肝素不能有效预防胎儿生长受限的发生，但对于抗磷脂综合征孕妇来说，低分子肝素可能有预防作用。4.胎儿生长受限再通过医学诊断，确诊之后孕妇要积极的调理饮食，合理搭配摄入充足的营养，尤其是多吃一些富含蛋白质维生素和铁含量高的食物，并且要戒烟禁酒，少喝咖啡，而且要避免接触有毒、有害的物质和服用药物，适当的进行户外的活动，多呼吸新鲜的空气，并保持中充足的睡眠，来保障胎儿正常的发育。

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今日小贴士高压氧可治疗胎儿生长受限？高压氧治疗是指在高于一个大气压且氧分压超过0.1MPa的高压舱内吸入高浓度氧以达到治疗作用的一种治疗方法。高压氧治疗后孕妇血液中溶解的氧含量提升显著，使得血氧张力提高，血液的黏滞度降低，从而加快了血流速度，改善胎儿的血液循环；此外，高压氧治疗还有利于改善胎盘功能，降低胎盘的血流阻力，增加舒张期的血液灌注，从而减轻胎儿生长受限的状况。本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。

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